Seleksyon nan djenn ak katetè ki apwopriye a, ak itilizasyon apwopriye nan teknik ki enpòtan nan yon sekans sèten, se tout kritik nan siksè nan nenpòt entèvansyon newovaskilè epi yo se kle pou evite konplikasyon katastwofik. Chwa a nan aparèy depann sou chemen an anatomik nan veso sangen yo nan zòn sib la ak kalite plan entèvansyon an.
Djenn lan se yon katetè ki konpoze de yon valv yon sèl-fason ak yon fen piki. Li se souvan itilize pou pike veso sangen nan atè femoral la, atè radial ak atè brachial. Djenn lan pèmèt echanj rapid nan katetè ak ekipman ak ti domaj potansyèl nan sit la aksè vaskilè. Nan yon esè kontwole owaza, itilizasyon yon djenn atè redwi ensidans senyen nan sit pike atè femoral la pandan operasyon an epi amelyore konvenyans operasyon katetè san yo pa ogmante ensidans konplikasyon sou bò pike. Kout djenn (10 a 13cm) yo souvan itilize. Epi li disponib dyamèt varye ant 4 ak 10F. Pandan pwosedi neroangiografik, djenn lan bezwen kontinyèlman presyon ak saline eparinize nan presyon atè. Yon djenn long (25 cm) ka chwazi lè ateroskleroz oswa tortuosity nan atè iliofemoral la anpeche livrezon katetè. Yon djenn 80cm oswa 90cm long ka rive nan atè karotid la oswa atè subclavian epi yo dwe itilize kòm yon aparèy estabilize pou sipòte katetè k ap gide a oswa pou katetè k ap gide gwo lumen.
Katetè yo itilize pou entèvansyon newovaskilè yo divize an katetè dyagnostik ak katetè k ap gide. Katetè sa yo ka rive jwenn veso sangen sib yo sou vout aortik la epi pèmèt mikrokatetè yo rive nan sikilasyon entrakranyen an. Yo itilize fil gid idwofil oswa mikwo gid pou ede katetè sa yo rive nan sit sib la.
Katetè dyagnostik: katetè estanda yo itilize pou anjyografi serebral se yon katetè ang 4F oswa 5F konik. Longè abityèl katetè a se 90cm pou asire longè ase deyò djenn lan. 4F oswa 5F katetè yo ka itilize nan pasyan ki gen tortuosity vout aortik bovine. Yo ka itilize yon katetè 5F tou pou jwenn aksè nan atè subclavian dwat la oswa atè vètèb dwat la. Katetè dyagnostik la souvan avanse anba sipò yon fil gid idrofil. Yo ta dwe swiv chemen an nan pwent fil gid la anba fluoroskopi dirèk depi nan konmansman an nan pike atè femoral la. Fil gid la ta dwe toujou 8 a 10cm pi long pase katetè a pou evite diseksyon miray veso a. . Teknik planifikasyon chemen yo ta dwe itilize lè w gen aksè nan atè carotid vètebral, entèn ak ekstèn yo.
Katetè k ap gide: Katetè k ap gide a bay yon platfòm ki estab kote mikro katetè a ka rive nan ti veso distal yo pandan terapi entèvansyon. Katetè k ap gide 5F a pèmèt plasman yon mikrokatetè ak ase clearance pou irigasyon ak piki kontras. Yo itilize katetè k ap gide 6F oswa 7F pou pasyan ki bezwen pi gwo sipò. Gen kèk katetè ki pa idrofil, yo pi estab nan veso a, yo bay yon platfòm bon nan veso tortuous, epi yo gen yon lumèn pi gwo. Balon katetè k ap gide balon an ka bloke sikilasyon san proximal la epi anpeche anbolis nan veso sangen distal yo, espesyalman pandan tretman entèvansyon atè carotid. Lumen nan katetè sa yo se relativman piti, sèlman 80cm nan longè. Katetè a gen yon pwent mou, atraumatik, men li se idrofil epi li glise fasil. Yon djenn oswa yon katetè k ap gide ki bay sipò ki rèd, ki estab.
Detay sou itilizasyon katetè k ap gide jwe yon wòl kle nan siksè tretman anmbolizasyon entrakranyen paske yo bay yon platfòm ki estab pou mikrokatetè mou ak fleksib antre nan veso sangen entrakranyen. Katetè a ka mete dirèkteman nan veso sib la nan jèn pasyan san tortuosity ak arterioskleroz. Nan pasyan ki gen anatomi tortuous, ateroskleroz, oswa displazi myofibrillar, yo ta dwe itilize yon fil gid pou echanj. Yo ta dwe gide katetè a nan karotid ak atè vètebral yo lè l sèvi avèk kat chemen an. Plis apa li mete, plis estabilite li bay. Nan sistèm atè carotid la san tortuosity ak maladi, li rekòmande pou mete tèt katetè k ap gide a nan segman vètikal pati petrous atè carotid entèn la. Nan kou a evidamman tortuous nan atè carotid entèn la, pwent katetè k ap gide a sèlman bezwen mete jis anlè fen proximal koub la. Kote ideyal la pou pwent katetè k ap gide atè vètebral la se distal ak segman ekstrakranyen nan atè vètebral la, anjeneral, nan premye koube a. Lè katetè k ap gide a an plas, yo enjekte ajan kontras nan katetè k ap gide a (anba fluoroskopi) pou tcheke mòfoloji veso sangen yo ozalantou pwent katetè a epi tcheke si vaspasm oswa diseksyon vaskilè alantou pwent katetè a. Si vazospasm ak restriksyon koule akòz pwent katetè a rive, retire katetè a 1 mm souvan ase pou retabli koule. Lavaj kontinyèl nan katetè k ap gide a ak saline eparinize enpòtan pou evite tronboz ak anbilizasyon distal. Li enpòtan tou pou kontwole pozisyon katetè k ap gide a anba fluoroskopi regilye pandan antre nan mikrokatetè a ak pwosedi entèvansyon pou asire ke katetè k ap gide a nan pozisyon apwopriye a.
Microcatheters ka rive nan sikilasyon entrakranyen an kowaksyalman atravè katetè k ap gide a. Yo divize an mikrokatètè gid gid, mikrokatetè san sikilasyon, oswa mikrokatètè kontwole kontwole. Mikwokatetè ki gide gide yo pi souvan itilize. Mikrokatetè sa yo varye nan longè, dyamèt entèn ak ekstèn, ak fòm. Tranvi Microcatheter konpatib ak dimethyl sulfoxide (DMSO, obligatwa pou ajan anbolik likid). Seleksyon mikrokatètè a depann de sa ki annapre yo: kalite aparèy ak ajan anbolik ki delivre atravè mikrokatetè a, dyamèt relatif ak dyamèt enteryè katetè k ap gide a ki pral pèmèt piki nan katetè k ap gide a, ak anatomi oswa tortuozite ki dwe simonte pou rive jwenn. sit la sib. Yon mikrokatetè ki make de pwen oblije sèvi ak yon bobin ki ka degaje, olye ke yon mikrokatetè ki make yon sèl. De mak sa yo fè 3cm distal mikrokatetè a yon ti kras pi difisil pase pati ki koresponn nan mikrokatetè sèl ki make la.
Diferans sibtil nan itilizasyon mikrokatetè gid gid: Kat chemen bidireksyon yo enpòtan anpil pou sipèseleksyon egzak mikrokatetè yo ak kontwole pozisyon mikrokatetè yo pandan operasyon an. Pandan operasyon an, yo dwe itilize saline eparinize pou kontinyèlman lave katetè k ap gide a ak mikrokatetè a. Tout mikrokatètè gid gide yo gen yon kouch idrofil, yo pake nan yon baskètbòl plastik, epi yo ka lave ak saline esteril eparinize pou idrate kouch la. Konekte mikrokatetè a ak tiyo emostaz rotary a epi retire lè a nan mikrokatetè a ak saline eparinize. Sèvi ak yon gid gid pou mete microguidewire a nan tiyo emostaz rotary a. Se kontwolè a tòde fiks sou fen proximal nan microguidewire la, epi gid la kontwole pa wotasyon pwent tèt koube nan fen distal fil gid la. Pwent mikwokatetè a ka depase mikwo-gid nan segman veso sangen ki pi dwat, kidonk diminye domaj oswa pèforasyon veso yo. Nan viraj byen file oswa branch veso sangen yo, yo ta dwe vire mikwo-gwiyad la epi pase ak anpil atansyon. Lè mikro katetè a rive nan kote ou vle a, dousman rale epi retire fil mikro gid la. Obsève pwent mikwo-katetè a anba fluoroskopi epi retire mikwo-katètè a, paske retire mikwo-katetè a pral lage enèji ki akimile sou mikro-katetè a, sa ki pèmèt mikwo-katetè a avanse. Enjekte yon ti kantite ajan kontras nan mikrokatetè a ka detèmine pozisyon ak patant mikrokatetè a. Li nesesè pou peye atansyon sou tiyo emostatik wotasyon ki konekte ak mikrokatetè a (ak katetè k ap gide) pandan tout pwosesis la pou detèmine si gen tronb oswa bul lè.
6. Prevansyon risk: Evalyasyon detaye nan anatomi preoperasyon ak entraoperasyon pasyan an, objektif tretman entèvansyon, ak metriz nan karakteristik ak pèfòmans nan plizyè djenn ak katetè yo trè enpòtan nan siksè nan operasyon endovaskilè newovaskilè epi yo tou kle nan. evite konplikasyon.