Pratik tretman anevrism
Neurochirijyen yo ak neuroradiologists yo te devlope teknik ki pi bonè nan embolizasyon andovaskilè nan ane 1960 yo ak ane 1970 yo pou trete blesi serebwo vaskilè "inoperab". Depi laj sa a byen bonè nan syans neurointerventional, a vas majorite nan pwosedi anbolisyon anevrism yo te fèt pa neroradiologist entèvansyon ak neurochirijyen endovaskilè. Ansyen an trase sou metriz yo nan anjyografi ak imaj-gide teknik chirijikal kòm kalifikasyon, ak lèt la trase sou ekspètiz anatomik yo ak konpreyansyon pwofondè nan anevrism. Pandan plizyè dizèn ane, espesyalite sa yo te travay ansanm pou avanse posibilite teknik nan navigasyon konplèks veso entrakranyen ak embolization anevrism.
Istwa bonè nan neurointervention
Kanulasyon entravaskilè yo te lajman itilize nan estrateji dyagnostik ak terapetik nan medikaman klinik. Pyonye nan kanulasyon entravaskulèr se te pastè Stephen Hales nan kòmansman 18tyèm syèk la, ki te fè eksperyans sou modèl chwal. Konsekans kanulasyon entravaskilè gaye toupatou te rekonèt lè Andre Frederic Cournand, Werner Forssmann ak Dickinson Richards te resevwa Pri Nobèl Fizyoloji oswa Medsin an 1956 pou dekouvèt yo konsènan kanulasyon kadyak. Anjyografi serebral dyagnostik te premye dekri an 1927 pa Antonio Caetano de Abreu Freire pou sikilasyon entrakranyen an, ak objektif pou imajine modèl vaskilè nòmal ki antoure timè nan sèvo. Apre sa, li te genyen pri nobèl 1949 nan fizyoloji oswa medsin pou travay li sou lobotomi pou tretman maladi mantal. Apre pwogrè sa yo enpòtan konsènan kanulasyon entravaskilè ak anjyografi, Alfred Lussenhop ak Alfredo Velasquez te rapòte premye kanulasyon entravaskilè terapetik nan veso kòl matris imen an 1964, lè yo te dekri yon ka nan kòl matris. mm esferik aparèy embolizasyon silikone. Malgre rezilta klinik final yo rapòte pòv pou pasyan yo, eksperyans bonè sa a te kritik nan devlopman terapi neurointerventional epi yo te swiv pa plizyè tantativ amelyore navigasyon andovaskilè ak diminye chòk vaskilè. Ane 1960 yo te wè tou itilizasyon premye mikrokatetè yo, estrateji gid mayetik, ak aparisyon yon metòd anbolisyon anevrism lè l sèvi avèk yon pwent mayetik detachable ak patikil anbolik metalik ki tache. Teknoloji oklizyon balon te vin pi enpòtan nan ane 1970 yo lè Serbinenko te rapòte ke li te trete plis pase 300 anevrism nan sèvo lè l sèvi avèk teknik sa a. Malgre ke kèk sant ak operatè defann itilizasyon balon anbilizasyon pou trete anevrism entrakranyen, yo te finalman konsidere estrateji sa a san danje, ak dezavantaj yo nan gwo pousantaj rupture anevrism ak rezistans tretman pòv. Li pa t 'jouk avenman nan teknoloji bobin ke tretman endovaskilè woutin nan anevrism entrakranyen te vin tounen yon teknik posib. Anvan avenman teknoloji endovaskilè bobin, tretman andovaskilè nan anevrism entrakranyen prensipalman enplike oklizyon veso paran an apre yon jijman nan okluzyon balon nan anevrism la ki echwe taye chirijikal.
Anbalizasyon bobin entravasculaire
Evolisyon aparèy tretman endovaskilè yo te ale nan anpil iterasyon nan estrateji tretman. chak tretman gen plizyè mekanis ipotèz nan aksyon. Aparisyon teknoloji endovaskilè bobin te make yon gwo pwen vire nan terapi neurointerventional paske li te pèmèt oklizyon anevrism dirab san risk enpòtan pou pasyan an. Malgre ke bobin yo deja disponib pou trete yon varyete de patoloji entrakranyen ak oklizyon veso paran yo, Guglielmi, Vinuela, Sepetka, ak Macellari itilize yon sistèm livrezon ki pi piti pase gwosè tradisyonèl 5F ak 4F pou ede navigasyon veso entrakranyen. Zouti aksè sa yo te asosye ak bobin platinum mou, ki te evolye nan bobin ki reziste detire lè yo mete suture oswa fil gid nan yon helix premye lòd. Bobine intra-aneurysmal yo te devlope nan ane 1990 yo. teknik embolizasyon. Estrateji yo a te baze sou pwezante pwent mikrokatetè a nan kou a nan anevrism nan saklè anvan livrezon bobin mikrokatetè pa Sadek Hilal ak avanse bobin platinum lè l sèvi avèk yon fil gid livrezon asye pur. Lè sa a, yon kouran dirèk pou pi devan aplike nan pòsyon proximal fil gid livrezon an pou kòmanse electrocoagulation ak lage bobin platinum nan anevrism la. Aspè elektwokoagulasyon estrateji yo baze sou travay byen bonè Sean Mullan nan University of Chicago, ki te itilize yon apwòch chirijikal ouvè pou trete anevrism sinis kavènè e li itilize fil kwiv pou twou anevrism yo. Nan premye eksperyans klinik yo lè l sèvi avèk estrateji sa a, Guglielmi et al te reyalize okluzyon aneurism pasyèl oswa konplè nan tout pasyan yo, ak yon sèl ka defisi newolojik pasajè. Nan moman sa a, ipotèz dominan an te ke okluzyon intraaneurysmal te reyalize pa electrocoagulation aji sou globil blan chaje negatif, globil wouj, ak konpozan san pa ankouraje fòmasyon boul nan aplikasyon an nan yon bobin chaje pozitivman. Etid pita konfime ke benefis ki ka geri ou nan bobin yo te reyalize lè w ranpli espas ki la ak bobin platinum, e ke bobin platinum ki pa elektwodekonpresyon te gen menm efikasite ak pousantaj repetisyon. Mekanis potansyèl pou anpeche rupture anevrism gen ladan ralanti sikilasyon san nan ak soti nan anevrism la ankouraje fòmasyon tronbis ak kwasans entim ki vin apre, osi byen ke lòt efè mekanik tankou volan koule oswa entèraksyon byolojik nan bobin ak miray anevrism la.
Entènasyonal Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT), yon jijman nan tretman an nan rupture anevrism entrakranyen, te pibliye an 2002 epi li te montre ke trete anevrism ak bobin endovaskilè te lakòz pi bon siviv andikap pase taye chirijikal. . Rezilta sa a te kondwi yon chanjman nan tretman pifò anevrism entrakranyen soti nan "taye premye" nan tretman andovaskilè ak deklanche yon vag nan kantite anevrism nan sèvo trete ak bobin endovaskilè. An reyalite, soti nan 2004 a 2014, yon total de 79,627 anevrism entrakranyen Ozetazini yo te trete ak bobin endovaskilè, pandan y ap 42,256 yo te trete ak taye chirijikal, yon chanjman dramatik nan distribisyon an nan kalite tretman anvan liberasyon ISAT.
Apre adopsyon toupatou nan bobin andovaskilè pou trete anevrism nan sèvo nan pratik neurointerventionnel klinik, devlopè aparèy yo te kòmanse desine bobin byoaktif. Apre sa, pou pi byen anbolize espas ki nan sak anevrism la, yo te devlope bobin ki kouvri ak idwojèl bioinert. Bobine kouvwi ak modifye kontinye gen gwo valè pratik nan mitan neurointerventionnalists. Malgre ke premye rezilta nan esè owaza konpare pousantaj repetisyon ak bobin idwojèl kont bobin platinum vid nan tretman anevrism yo te melanje, pi resan prèv nivo 1 sijere ke itilizasyon bobin idwojèl nan anevrism rupture ka pi bon pase lè l sèvi avèk bobin platinum Bare yo pi plis. benefisye. Malerezman, benefis ki sanble pa te obsève ak bobin byoaktif. Pita manifaktirè yo revize bobin platinum vid ak diferan teknik soulajman oswa pwopriyete espas-ranpli.
Anbalizasyon bobin entravaskilè gen plizyè limit. Men sa yo enkli repetisyon anevrism, èrni bobin ak migrasyon, itilizasyon limite nan anevrism sak lajè-kou, defi ak anevrism ki gen branch atè, ak difikilte nan pwezante katetè pou anevrism distal. Limit sa yo pral adrese atravè aparèy swivi ak konsepsyon sistèm livrezon inovatè. Malgre limit sa yo, bobin andovaskilè yo toujou itilize souvan nan pasyan ki gen anevrism egi rupture ak nan pasyan ki pa ka tolere terapi antiplakèt.