Konfli sou tan operasyon an
Tretman chirijikal se yon gwo siyifikasyon nan anpeche repetition nan anevrism, diminye konplikasyon, ak diminye mòtalite. Li se yon metòd efikas pou tretman konplè SAH. Anjeneral, operasyon nan 24 èdtan apre aparisyon SAH yo rele operasyon ultra-bonè; operasyon nan 3 jou yo rele operasyon bonè; operasyon ant 3 a 10 jou defini kòm operasyon nan mitan tèm; operasyon apre 10 jou defini kòm operasyon an reta. Tretman chirijikal bonè ka pa sèlman diminye risk pou re-senyen, men tou, klè akimilasyon san an nan sitèn serebral la, kreye kondisyon pou tretman ki vin apre, epi redwi ensidans ak gravite CVS. Pi gwo risk pou yo retade operasyon an se posiblite pou resenyen nenpòt ki lè.
Objektif prensipal tretman SAH se pou fèmen anevrism entrakranyen an pou anpeche re-senyen anevrism la. Gen de metòd prensipal: tretman andovaskilè ak koupe kranyotomi. Piske risk pou yo senyen apre SAH a wo epi pronostik la trè pòv yon fwa resanye rive, si yo chwazi kranyotomi oswa tretman endovaskilè, li ta dwe fèt pi vit ke posib pou diminye risk pou yo senyen. Kòm teknik tretman mikwo-chirijikal ak andovaskilè avanse, evalyasyon opsyon tretman apwopriye ki baze sou karakteristik pasyan ak anevrism kontinye amelyore.
Gid OMS yo rekòmande pou operasyon bonè rekòmande pou pasyan ki gen SAH anevrismal klas I ak II, operasyon bonè rekòmande pou pasyan klas III ki gen kondisyon amelyore, operasyon an reta rekòmande pou pasyan klas III ki gen kondisyon vin pi mal, epi operasyon pa rekòmande pou klas IV. ak pasyan V yo. Gid AHA a rekòmande fòtman koupe anevrism pou tretman SAH anevrism pou diminye ensidans resenyen apre SAH. Yo kwè ke pa gen okenn prèv ki montre si efè a terapetik nan operasyon bonè diferan de sa yo ki nan operasyon an reta. Operasyon bonè rekòmande pou pasyan ki gen pi bon nòt.
Operasyon, operasyon bonè oswa an reta pou lòt pasyan depann sou sitiyasyon an. Gid Kanadyen yo rekòmande operasyon bonè pou pasyan ki gen SAH byen gradye ak prekosyon nan operasyon nan mitan tèm paske li ka lakòz CVS reta. Gid Ewopeyen yo rekòmande: Trete anevrism pi bonè posib pou redwi risk pou yo senyen si kondisyon yo pèmèt; si sa posib, entèvansyon yo ta dwe fèt nan lespas 72 èdtan apre aparisyon sentòm yo.
Seleksyon pasyan pou terapi entèvansyon
Endikasyon yo pou terapi entèvansyon sitou gen ladan de aspè: 1. Si pasyan an se nan yon zòn restriksyon pou operasyon dirèk oswa kondisyon an pa pèmèt operasyon, se oklizyon atè paran miltip fèt. Tankou anevrism jeyan, ki gen ladan segman nan sinis kavèn, segman petrous, segman atè bazil oswa atè vètebral nan atè carotid entèn la; fusiform lajè-kou oswa pa gen anevrism karotid; echèk taye chirijikal; kondisyon sistemik yo pa pèmèt oswa pasyan an refize kranyotomi 2. Konsève patant atè paran an, menm jan ak anevrism saccular ki ka trete pa kraniotomi dirèk; sèvi ak stent-asistans terapi embolizasyon anevrism oswa trete gwo anevrism atravè aparèy direksyon sikilasyon san.
Konpare ak tretman chirijikal, tretman entèvansyon endovaskilè gen karakteristik mwens chòk, risk ki ba, ak endikasyon lajè, ak teknoloji a nan tretman entèvansyon andovaskilè te vin de pli zan pli matirite. Sepandan, terapi entèvansyon andovaskilè toujou gen kontr sa yo: 1. Tortuozite vaskilè grav ak arterioskleroz. 2. Anevrism la twò piti pou katetè a antre; anevrism la sitiye nan fen distal veso sangen an epi li pa ka rive jwenn pa teknoloji mikrokatetè ki egziste deja. 3. Gwo anevrism yo pa apwopriye pou anbòl. 4. Pasyan ki gen maladi senyen irevokabl oswa tandans senyen.
Nan ti bout tan, tretman chirijikal ak tretman entèvansyon andovaskilè yo chak gen avantaj pwòp yo ak limit yo, ak tou de gen wòl iranplasabl nan tretman an nan anevrism. Koupe kou alè oswa embolizasyon andovaskilè nan anevrism rupture apre SAH ak tretman apre operasyon rezonab yo gen gwo siyifikasyon nan diminye to repetisyon yo, mòtalite ak pousantaj andikap.